Söndag, kl. 16:24 (Rondvila)
juli 16, 2023
Tisdag, kl. 10:09 Inskrivning och start på -> (Rond 12)
juli 18, 2023
Vännerna på hematologen ringde i em. och meddelade att jag är välkommen i morgon bitti.
Med den vetskapen så tänker jag unna mig ett glas vin på balkongen för nu har det slutat regna.
Till middag får det bli något från Foodora alt. en pytteliten grekisk sallad. Har inget tinat och jag gillar inte att tina i mikron. Tycker att mycket smak går förlorad när man stressar upptiningen. Det kan bli torrt också, spännande va?
Imorgon börjar vi med en LP. Beroende av resultatet så vet vi vilken behandling det blir, och ungefär hur länge jag kommer vara inlagd sill och potatis, oj vad gott. Silltallrik finns på sjukhusmenyn, perfekt lunch för en som sällan äter lunch. Risken är stor för bannor och tjat vid invägningen imorgon, tror jag väger mindre än sist jag låg inne. Undrar om man fortfarande gör covidtester i parti och minut. Den som lever får se.
För alla er som är nyfikna på om det blir den stora eller lilla väskan så kan jag meddela att den blir den lilla. Förresten så är den inte så liten som man kan tro, om man nu tror att den är liten, det krävs bara lite järnvilja och uthållighet.
Antecknad av
XXXXX (Läkare)
Hematologi, Region Uppsala, Hematologmottagningen
Aktuellt hälsotillstånd
Patienten mår oförändrat. Haft huvudvärk med dubbelseende på eftermiddagarna/kvällarna men kanske lite bättre idag. Inget som progredierat. Inte behövt starta med Dexacortal.
Utredningsresultat
– I likvor med otvetydigt recidiv av B-ALL. I cellräkning 121*10^6 per liter mono. I flödescytometri 73 % leukemisk cellpopulation men nedsatt uttryck av CD19 och i övrigt 22 % CD3-positiva T-celler. Eventuellt CD20-uttryck ej kommenterat.
– Benmärg med morfologisk remission och MRD med flödescytometri mindre än 0,1 %.
Bedömning hälsoproblem
Diskussion doktor XXXXX (på semester).
– Patienten får läggas in på måndag eller tisdag (en vecka från föregående trippel) för lumbalpunktion med intratekal trippel.
– Vid LP prov för celler (klin kem), cytologi (patologen) och transfixrör (patologen, för flöde). Efterfråga också CD-20-uttryck på blasterna.
– Om sjunkande LPK-tal i likvor och reduktion i flödet får man betrakta det som en viss cytostatikakänslighet och då gå vidare med högdos Metotrexat 2gram/m² (över 24h med sedvanlig rescue) men utan intratekal dos eftersom man då givit trippel dagen innan.
– Om uteblivet svar eller progress av LPK, och CD20 uttryck – aktuellt att ge Rituximab intratekalt i slutet av veckan och därefter starta med högdos Venetoklax/Bortezomib/Dexametason.
Om så ej är fallet och det blir aktuellt får man ta kontakt med doktor XXXXX trots semester. Förslag är att ge enligt PEK från 2007, JCO Rubenstein et al. och starta med Inj Rituximab 10(tio)mg (1ml Rituximab 10mg/mL spädes med 4ml NaCl 9mg/mL till totalvolym om 5ml ). Premedicinering motsvarande högriskschema (Betapred, Alvedon och antihistamin) vid systemiskt Rituximab och sängläge ca 2h. Ev intervall och alternering med It tripplar inte beslutat.
Ovanstående kommunicerat med patienten per telefon. Hör av sig under helgen vid försämring.
Kl. 18:35
Jag fick ändå ihop lite mat utan att anlita Foodora.
Svampomelett med sallad, gott och mättande. Nu är det barskrapat i kylen. Frukost tar jag på Ackis imorgon. Frukost och vickning är de bästa måltiderna på sjukan.
Status
Mild GvHD i kinderna. Lindrig tinnitus, mest på kvällarna. Ömma hälsenor. Lite domnad på höger kind, mun och näsa. Mild ögon och huvudvärk.