BEHANDLING

Akut Lymfatisk Leukemi

Behandlingar

Alla som diagnostiserats med ALL genomgår ett nationellt behandlingsprogram. Om du är medicinsk intresserad och har mycket tid så finns hela programmet här.

Om du är "normal" kan du hoppa över dokumentet så ska jag försöka förklara hur behandlingen går till. Med reservation för att jag är nybörjare, patient och inte läkare.

En ALL behandling tar ca 2,5 år. ALL behandlas främst med cellgifter och kortison. Även målinriktade behandlingar i form av antikroppar eller tyrosinkinashämmare är nya behandlingsformer. Det första året är intensivt och den resterande tiden (1,5 år) är lugnare. Till skillnad mot många andra cancerdiagnoser så går det alltså inte att strålbehandla eller operera. Strålbehandling (helkropp) förekommer endast vid en ev. blodstamcellstransplantation i syfte att slå ut immunförsvaret inför transplantationdagen.

Behandlingsprogrammet heter NOPHO. ALL:a ska med!

NOPHO är en förkortning på Nordiska föreningen för Pediatrisk Hematologi och Onkologi.

DATUM	Diagnos	Bidiagnos
2022.09.21	Akut lymfatisk leukemi [ALL], B-ALL och T-ALL CNS-relaps	Stamcellstransplanterad, sena effekter av SCT, mild GvHD, synfältsdefektD

ROND 1 NOPHO

Datum	Läkemedel
2020-08-28	Vincristine i blodet Doxorubicin i blodet Methotrexate i ryggen
2020-09-04	Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen
2020-09-11	Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen
2020-09-18	Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen
2020-09-25	Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen

Resultat

"Journal (2020-10-29): ”Visar kvarvarande tumor i mediastinum med ungefär samma storlek som vid diagnostillfället. Benmärgsbiopsi från samma dag (endast imprints bedömda vid dikteringstillfället” men det kvarstår en blastökning på genomsnitt cirka 20%. Patienten har således inget svar på given behandling. Diskuterar med Doktor xxxxxx. Planeras för start av blockbehandling med block A-start i morgon kl 09.30. URD-sökning initieras”

ROND 2 NOPHO, Block A

2020.09.30 - 2020.10.04

Dygnsschema x 5

LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	Läkemedlets konc. i stamlösn.	INFUSIONSVÄTSKA	ADMIN (tidpunkt, antal timmar)	Svenska
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	T 0-2
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 2	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Sendoxan iv inf 440mg/m²	750mg		100ml Glukos 50mg/ml	2-3 (1 tim)	Cytostatikum
Kaliumklorid iv inf 40mmol normaldos		2mmol/ml	1000ml Glukos 50mg/ml	3-8 (5 tim)
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 5	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 8	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Etopofos iv inf 100mg/m²	170mg		500ml Natriumklorid 9mg/ml	8-9 (1 tim)	Cytostatikum
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	9-14 (5 tim)
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 11	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling

Resultat

"...inget svar på NOPHO-behandling. Utvärdering efter blockbehandling, genomgått block A... "

ROND 3 NOPHO, Block B

2020.10.21 - 2020.10.27 och 2020.11.16 - 2020.11.21

DAG 1

LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	LM konc. i stamlösn.	Ord. Stamlösn. (ml)	INFUSIONSVÄTSKA	ADMIN (tidpunkt antal tim). Tim 0 planeras av personal.
T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.				Ordineras i läkemedelslista
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml 1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
Inf Oncovin 1,5mg/m². Maxi dos 2mg totalt.	2mg			50ml Natriumklorid 9mg/ml	tim 0 (15 min)
Methotrexat iv inf. 300mg/m².	510mg			100ml Glukos 50mg/ml	4-5 (1 tim)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml	10ml	30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	5-9 (4 tim)
Methotrexat iv inf 2700mg/m².	4590mg			1000ml Glukos 50mg/ml	5-28 (23 tim)
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	9-13 (4 tim)
Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg				Tim 13 (till natten)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml		30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	13-17 (4 tim)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml		30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	17-21 (4 tim)
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml	21-25 (4 tim)

DAG 2

LÄKEMEDEL (dos/admin. tillfälle)	ORD MÄNGD	Läkemedlets	Ord. Stamlösn.	INFUSIONSVÄTSKA	Adm. (tidpunkt)
T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.				Ordineras i läkemedelslista
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	10	50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml	1-5 (4 tim)
Methotrexati.t. 12mg (total dos)	12mg	2,5mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion	t1
Cytosar it 30mg (total dos)	30mg	20mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion
Precortalon aquosum it	16mg	25mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion
Kaliumklorid iv. inf. 40mmol normal dos		2mmol/ml	20	50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	5-9 (4 tim)
				50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	9-13 (4 tim)
Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg				Tim 13 (till natten)
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	10	50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml.	13-17 (4 tim)
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	10	50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml.	17-21 (4 tim)
				50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	21-24 (3 tim)
START Leukovorin SE SPECIELLT SCHEMA. SKALL PÅBÖRJAS 42 h EFTER START AV MTX

Fortsatt vätsketerapi till konc. mindre än 0,2umol/l - ordinera följande blad.

DAG 3-6

DAG	LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	INFUSIONSVÄTSKA	Adm. (tidpunkt, antal tim) Tim 0 planeras av personal.
D3	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (till natten)
D4	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (till natten)
	Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l
D5	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
	Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	500 Natriumklorid 9mg/ml	1-4 (3 tim)
	Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	50ml Natriumklorid 9mg/ml	13-16 (3 tim)
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (tim natten)
	Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l
D6			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
	Inf. Oncovin 1,5mg/m². Max doms totalt	2mg	50 ml Natriumklorid 9mg/ml	Tim 0 (15 min)
	Cytosar iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	500ml Natriumklorid 9mg/ml	1-4 (3 tim)
	Inj. Oncaspar (PEG-Asparaginase) 1000U/m²	1700t	Intramuskulär injektion	Tim 4
	Cytosar iv. inf. 2000mg/m²	3400	500ml Natriumklorid 9mg/ml	13-16 (3 tim)

Start g-CSF 5 mikrogram/kg och dag från dag 7

Leukovorinschema vid behandling med metotrexat 5g/m².
Resultat från första Block B (2020.10.21 - 2020.10.27)

Datum	Klockslag	Leukovorin-dos (i.v. inf) (=Calciumfolinat) samtliga doser ges i.v.	Tid efter start av Mtx (timmar)	Uppmättmtx kona. (𝜇mol/L)	Mål Mtx konc. (𝜇mol/L)	Serum-kreatinin (𝜇mol/L)
21/10	22.00	xxxxx	6	35		47
22/10	15.00	xxxxx	23	49		47
23/10	04.00	xxxxx	36	1,3	<3,0	47
23/10	10.00	30 (15mg/m² iv)*	42	0,6	<1,0	49
23/10	12.00	- (Enl. tabell 1)	44	44
23/10	16.00	30 (Enl. tabell 2)	48	0,2		50
23/10	22.00	30 (Enl. tabell 2)	54	<0,2	<0,2	xxxxx
		________ (Enl. tabell 2)	60		<0,2	xxxxx
		________(Enl. tabell 2)	66		<0,2	xxxxx
		________(Enl. tabell 2)	72		<0,2
		________(Enl. tabell 2)	78		<0,2	xxxxx

Om kreatinin stiger >= 50% skall vätsketillförseln ökas till 4500ml/m²/dygn. Om mtx-koncentrationen är >3umol/L timme 36 kan också vätsketillförseln övervägas att ökas till 4500ml/m²/dygn.

Provtagning och leukovin fortsätter ALLTID till timme 54, därefter endast om mtx konc. >=0,2umol/L. Om så är fallet fortsätts både vätsketillförsel och leukovorin (var 6:e timme) tills mtx konc. når 0,2umol/L.

Leukovorinschema vid behandling med metotrexat 0,5-5g/m².
Resultat från första Block B-2 (2020.11.16 - 2020.11.21)

Datum	Klockslag	Leukovorin-dos (i.v. inf) (=Calciumfolinat) samtliga doser ges i.v.	Tid efter start av Mtx (timmar)	Uppmättmtx kona. (𝜇mol/L)	Mål Mtx konc. (𝜇mol/L)	Serum-kreatinin (𝜇mol/L)
16/11	23.35	xxxxx	6	40		54
17/11	05.35	xxxxx	12	xxxx	xxxx	51
17/11	16.35	xxxxx	23	52		76
18/11	05.35	xxxxx	36	2,2	<3,0	51
18/11	11.35	15mg/m2 iv=26mg iv. Dos timme 42 ges oavsett konc. timme 36	42	1,1	<1,0	53
18/11	13.35	Tabell 1: 26mg iv.	44
//////////	//////////	//////////	//////////	//////////	//////////	//////////
18/11	17.35	Tabell 2: 51mg iv.	48	0,9		49
18/11	23.30	Tabell 2: 25,5mg iv.	54	0,5	<0,2	xxxxx
19/11	05.30	Tabell 2: 26mg iv.	60	0,3	<0,2	53
19/11	11.30	Tabell 2: 26mg iv.	66	0,2	<0,2	xxxxx
19/11	17.30	Tabell 2: 26mg iv.	72	<0,2	<0,2	50

Provtagning och leukovin fortsätter ALLTID till timme 48, därefter endast om mtx konc. >=0,2umol/L. Om så är fallet fortsätts både vätsketillförsel och leukovorin (var 6:e timme) tills mtx konc. når 0,2umol/L.

* Dosen timme 42 ges oavsett koncentration timme 36.
** Egen anteckning, alt. namn på läkemedel, för att minska förvirring.

Resultat

”2020-12-08 FDG PET-DT utfört från skallbas till proximala låren med diagnostisk DT i venfas efter iv kontrastmedeltillförsel. Jämförelse med FDG-PET DT 2020-08-19.

Hals/thorax: Aktiviteten i den hypermetabola tumörmassan i främre mediastinum har gått komplett i regress. Morfologisk har tumören minskat betydligt i volym, från 11 x 10 cm till 6 x 2 cm (bxd), och den inte visar något kontrastuppladdning.
Komplett morfologisk och metabol respons av en lymfkörtel i vänster fossa supraclavicularis.
Lungparenkymet ua. Inget nytillkommet.
Buk: Normalstor mjälte (8,5 cm kraniokaudalt) utan fokala förändringar. Inga förstorade eller hypermetabola körtlar under diafragma. Inget avvikande i bukens parenkymatösa organ.
Skelett: Det vid föregående synliga kraftigt FDG upptaget i hela skelettet har gått komplett i regress. Liksom tidigare ses inga morfologiska fynd, ingen destruktion.”

Benmärgsprov visade 0 (noll) cancer kvar I benmärgen.

ROND 4 NOPHO, Block B

2020.11.16 - 2020.11.21

Block C ersattes med ytterligare ett Block B (se ovan Rond 3).

Resultat
Goda resultat se ovan Block B

ROND 5 NOPHO, Block A

2020.12.16 - 2020.12.21

Block A för att förhindra och hålla cancern tillbaka inför ev. stamcellstransplantation i januari.

Dygnsschema x 5

LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	Läkemedlets konc. i stamlösn.	INFUSIONSVÄTSKA	ADMIN (tidpunkt, antal timmar)	Svenska
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	T 0-2
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 2	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Sendoxan iv inf 440mg/m²	750mg		100ml Glukos 50mg/ml	2-3 (1 tim)	Cytostatikum
Kaliumklorid iv inf 40mmol normaldos		2mmol/ml	1000ml Glukos 50mg/ml	3-8 (5 tim)
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 5	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 8	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
Etopofos iv inf 100mg/m²	170mg		500ml Natriumklorid 9mg/ml	8-9 (1 tim)	Cytostatikum
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	9-14 (5 tim)
Uromitexan iv inf 125mg/m²	250mg	100mg/ml		Timme 11	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling

Resultat
Förutom litet bakslag med feber och besök på akuten samma dag som utskrivning goda resultat. Journalanteckningar (2021-01-18) "Benmärgsprov (cristapunktion + biopsi) 2021-01-07: Morfologiskt komplett remission. Ingen MRD påvisbar med flödescytometri. Ingen MRD påvisbar med RQ-PCR".

TOBIASAREGISTRET

Tobiasregistret är det svenska registret för blodstamceller. Genom registret finner sjuka människor passande givare av blodstamceller.

GÅ MED

ROND 6 Behandl. inför Allogen HSCT

2021.01.25 - 2021.01.29

Förberedande behandling (Konditionering) inför allogen stamcellstransplantation

DATUM	LÄKEMEDEL	ORD MÄNGD	Läkemedl. konc.	Ord. Stamlösn.	INFUSIONS- VÄTSKA	Adm. start	SVENSKA
	DYGN -4 till 0	"Konditionering vid allo-hSCT beslutas av transplantationscentra i samråd med behandlande kliniker. Konditioneringen bör vanligen vara så intensiv som patienten kan tolerera och om möjligt innehålla helkroppsbestrålning i form av fraktionerad TBI." Regionala cancercentrum i samverkan.
25/1	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 10	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Sendoxan iv inf 60mg/kg	3480 mg			500 ml Glukos 50mg/ml	kl 10-11 (1 tim)	Cytostatikum
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 13	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 16	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 19	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
26/1	Betapred iv inj 8mg totaldos	8 mg	4mg/ml	2 ml		kl 9	Kortison
	Tavegyl iv inj 2mg normaldos	2 mg	1mg/ml	2 ml		kl 9	Antihistamin (profylax)
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 9
	Thymoglobulin iv inf 2mg/kg	116 mg	5mg/ml	23 ml	1000 ml Natriumklorid 9mg/ml	kl 9-16 (7 tim)	Behandling av akuta avstötningsreaktioner
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 10	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Sendoxan iv inf 60mg/ml	3480 mg			500 ml Glukos 50mg/ml	kl 10-11 (1 tim)	Cytostatikum
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 13	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 13
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 16	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 17
	Uromitexan iv inf 24mg/kg	1390 mg	100mg/ml	14 ml		kl 19	Mot toxicitet vid cytostatikabehandling
	fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 10-12 (2 tim) skjuter fram start 3 tim
27/1	Betapred iv inj 8mg totaldos	8 mg	4mg/ml	2 ml		kl 9	Kortison
	Tavegyl iv inj 2mg normaldos	2 mg	1mg/ml	2 ml		kl 9	Antihistamin (profylax)
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 9
	Thymoglobulin iv inf 2mg/kg	116 mg	5mg/ml	23 ml	1000 ml Natriumklorid 9mg/ml	kl 9-16 (7 tim)	Behandling av akuta avstötningsreaktioner
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 13
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 17
	fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim) skjuter fram start 1 tim
28/1	Betapred iv inj 8mg totaldos	8 mg	4mg/ml	2 ml		kl 9	Kortison
	Tavegyl iv inj 2mg normaldos	2 mg	1mg/ml	2 ml		kl 9	Antihistamin (profylax)
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 9
	Thymoglobulin iv inf 2mg/kg	116 mg	5mg/ml	23 ml	1000 ml Natriumklorid 9mg/ml	kl 9-16 (7 tim)	Behandling av akuta avstötningsreaktioner
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 13
	Panodil po 500mg normaldos	500 mg				kl 17
	Sandimmun	?	?	?	?	kl 20-23 (3 tim)	Dämpar kroppens immunreaktioner.
	fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim) skjuter fram start 1 tim
29/1	fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim)
	Sandimmun	?	?	?	?	kl 6-8 (2 tim)	Dämpar kroppens immunreaktioner.
	STAMCELLSINFUSION					kl 11	Blodstamceller inj. i CVK. 3 sprutor x 2, paus 5 min, 3 sprutor x 2. Totalt 450 ml (50 min)

ROND 7 Reborn

2021.01.29 - 2021.11.??

Skyddande läkemedel mot infektioner i återhämtningsfas efter stamcellstransplantation

Läkemedel	Dosering	Behandlingstid	Svenska
Aciclovir 400 mg (aciklovir). Tablett.	1 tablett 2 ggr dagligen oralt	Tills vidare. 2020-08-29	Skydd mot bältros.
Eusaprim forte 160 mg/800 mg (trometoprim + sultametoxazol9. Tablett.	Enligt schema oralt. (mån, ons, fre)	Tills vidare. 2020-09-11	Mot infektion

ROND 8 Återfall

2021-11-?? Pga. återfall som upptäcktes vid 9-månaderskontrollen kör vi cellgiftskur Block B två gånger denna gång

DAG 1

LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	LM konc. i stamlösn.	Ord. Stamlösn. (ml)	INFUSIONSVÄTSKA	ADMIN (tidpunkt antal tim). Tim 0 planeras av personal.
T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.				Ordineras i läkemedelslista
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml 1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
Inf Oncovin 1,5mg/m². Maxi dos 2mg totalt.	2mg			50ml Natriumklorid 9mg/ml	tim 0 (15 min)
Methotrexat iv inf. 150mg/m².	240mg (tidigare 510mg)			100ml Glukos 50mg/ml	4-5 (1 tim)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml	10ml	30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	5-9 (4 tim)
Methotrexat iv inf 1350mg(tidigare 2700mg)/m².	2100mg (tidigare 4590mg)			1000ml Glukos 50mg/ml	5-28 (23 tim)
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	9-13 (4 tim)
Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	25mg (tidigare 150mg)				Tim 13 (till natten)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml	10ml	30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	13-17 (4 tim)
Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos.		2mmol/ml	10ml	30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	17-21 (4 tim)
				30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml	21-25 (4 tim)

DAG 2

LÄKEMEDEL (dos/admin. tillfälle)	ORD MÄNGD	Läkemedlets	Ord. Stamlösn.	INFUSIONSVÄTSKA	Adm. (tidpunkt)
T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.				Ordineras i läkemedelslista
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	20 (tidigare 10)	30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml	1-5 (4 tim)
Methotrexati.t. 12mg (total dos)	12mg	2,5mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion	t1
Cytosar it 30mg (total dos)	30mg	20mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion
Precortalon aquosum it	16mg	25mg/ml		Ges intratekalt under pågående mtx infusion
Kaliumklorid iv. inf. 40mmol normal dos		2mmol/ml	10 (tidigare 20)	30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml.	5-9 (4 tim)
				30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	9-13 (4 tim)
Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg				Tim 13 (till natten)
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	20 (tidigare 10)	30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml.	13-17 (4 tim)
Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos		2mmol/ml	10	30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml.	17-21 (4 tim)
				30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml.	21-24 (3 tim)
START Leukovorin SE SPECIELLT SCHEMA. SKALL PÅBÖRJAS 42 h EFTER START AV MTX

DAG 3-6

DAG	LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle)	ORD MÄNGD (mg)	INFUSIONSVÄTSKA	Adm. (tidpunkt, antal tim) Tim 0 planeras av personal.
D3	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (till natten)
D4	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (till natten)
	Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l
D5	T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser.		Ordineras i läkemedelslistan
			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
	Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	500 Natriumklorid 9mg/ml	1-4 (3 tim)
	Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	50ml Natriumklorid 9mg/ml	13-16 (3 tim)
	Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o.	150mg		Tim 13 (tim natten)
	Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l
D6			1000ml Natriumklorid 9mg/ml	0-4 (4 tim)
	Inf. Oncovin 1,5mg/m². Max doms totalt	2mg	50 ml Natriumklorid 9mg/ml	Tim 0 (15 min)
	Cytosar iv. inf. 2000mg/m²	3400mg	500ml Natriumklorid 9mg/ml	1-4 (3 tim)
	Inj. Oncaspar (PEG-Asparaginase) 1000U/m²	1700t	Intramuskulär injektion	Tim 4
	Cytosar iv. inf. 2000mg/m²	3400	500ml Natriumklorid 9mg/ml	13-16 (3 tim)

ROND 9 Immunterapi (BiTE )

Start 2022-01-17 behandl. inf. antikroppar med pump i 20 dygn. Första 2 veckorna inlagd, resterade tid hemma.

"... Akut lymfatisk leukemi är en cancer i blodet där en särskild typ av vita blodkroppar som kallas ”B-lymfocyter” förökar sig okontrollerat. Detta läkemedel fungerar genom att göra det möjligt för immunsystemet att attackera och förstöra dessa blodcancerceller. BLINCYTO används när akut lymfatisk leukemi har återkommit eller inte har svarat på tidigare behandling (kallas recidiverande eller refraktär akut lymfatisk leukemi).

Den används också för vuxna patienter med akut lymfatisk leukemi som fortfarande har kvar ett litet antal cancerceller efter tidigare behandling (kallas MRD (minimal residual disease), minimal kvarvarande sjukdom)."

Subsans	Dos	Volym	Hastighet	Inf tid	Start
Blinatuomab (Blincyto)	27 µg	240 ml	3,3 ml/t	72 t (3 dygn)	2022-01-17 kl. 12.40
Blinatuomab (Blincyto)	36 µg	240 ml	2,5 ml/t	96 t (4 dygn)	2022-01-20 kl. 13.00
Blinatuomab (Blincyto)	84 µg	240 ml	3,3 ml/t	72 t (3 dygn)	2022-01-24 kl. 13.00
Blinatuomab (Blincyto)	112 µg	240 ml	2,5 ml/t	96 t (4 dygn)	2022-01-27 kl. 13.00
Blinatuomab (Blincyto)	84 µg	240 ml	3,3 ml/t	72 t (3 dygn)	2022-01-31 kl. 13.00
Blinatuomab (Blincyto)	84 µg	240 ml	3,3 ml/t	72 t (3 dygn)	2022-02-03 kl: 16.00 (pga. teknikstrul med ett avbrott på 3 timmar)

Resultat

Goda resultat enligt benmärgsprov. Nästa steg är Donator lymfocyt infusion (DLI)

ROND 10 Donator lymfocyt infusion (DLI)

Start 2022-02-11

Datum	DLI
2022-02-11	Dos 1
2022-03-15	Dos 2
2022-05-11	Inställd pga. GVHD
Jun-aug	LP och Cytosar/kortison i ryggen först varannan vecka sedan var 3:e vecka tills vidare. Nytt ställningstagande i september efter utvärdering av röntgen och LP.

Resultat

Har fungerat i benmärg och blod men inte i CNS där det fortfarande finns dåliga celler kvar.

ROND 11 Cytarabin, DLI och Imbruvica

Start 2022-10-03 - pågående behandling

Datum	Tid	Substans och dos	Inf. vätska
2022-10-03	21.00	Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00)	Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml
2022-10-04	09.00	Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00)	Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml
2022-10-04	21.00	Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00)	Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml
2022-10-05	09.00	Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00)	Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml
2022-10-11	BMT. Erhåller DLI infusion nummer tre. Påsen med 4,96 x 10^7 CD3+ celler/kg väljs. Kvar finns cirka 4,5 x 10^7 CD3+ celler/kg. Komplikationsfri infusion.	DLI dos 3
2022-10-27 (försenad några dagar då det inte fanns på apotek)	Planerad dos imbruvica 560 mg dagligen. 1a utvärdering eftr 28 dagar med förnyad LP (preliminärt utan it terapi)	Imbruvica 560 mg

Även Betapred, Allopurinol, Isopto-Maxidex och Ondansetron.

Resultat

Vad är ALL

Det finns flera typer av akut leukemi. En form (lymfatisk) är vanligast hos barn, medan en annan (myeloisk) främst drabbar vuxna personer. Medianåldern vid insjuknande är 5 år hos barn och drygt 50 år hos vuxna.

Akut Lymfatisk Leukemi är som namnet antyder en aggressiv blodcancerform som orsakas av att omogna vita blodkroppar delar sig okontrollerat. De sjuka cellerna som kallas lymfoblaster kan inte utvecklas till mogna vita blodkroppar (lymfocyter). Produktionen av lymfocyter kan tränga undan produktionen av normala blodkroppar.

Feber, skelett- och ledsmärtor, trötthet, avvikande blodstatus samt lymfadenopati/ hepatosplenomegali är vanliga symptom hos den som drabbats av ALL. Orsakerna till sjukdomen ifråga är inte klarlagda, där det emellertid existerar vissa studier som talar för att ärftlighet kan ha en viss betydelse. ALL drabbar ungefär 100 personer årligen i Sverige och förekommer i alla åldrar. Vidare är prognosen åldersberoende, varpå resultaten av behandling är bäst för patienter upp till 45 år.

Emellertid har prognosen förbättrats under senare år för samtliga åldersgrupper. Denna beror dock inte endast på ålder samt allmäntillstånd, utan också av sjukdomens karaktär. Vilken typ av ALL det gäller, initialt svar på behandling och förekomsten av särskilda genetiska förändringar i de sjuka cellerna är exempel på andra faktorer som har betydelse för den enskilda prognosen."

Källa: www.blodcancerforbundet.se

Blodcancerforbundets Informationsbroschyr (PDF)

ORDLISTA

ALL
Akut Lymfatisk Leukemi

Allogen
Blodbildande stamceller från donator (släkting eller obesläktad)

ATG
Antitymocytglobulin

Autolog
Blodbildande stamceller från patienten själv.

B-celler
producerar antikroppar som gör att kroppen kan känna igen och bekämpar bakterier och virus.

Biopsi
Vävnadsprov

Blaster
Omogna lymfocyter av B-cellstyp eller T-cellstyp delar sig ohämmat vilket leder till en försämrad produktion av röda blodkroppar, blodplättar och friska vita blodkroppar

BLINCYTO
cytostatiska/cytotoxiska medel och som är riktade mot cancerceller

BM
Benmärg

BMT-koordinator
Transplantationskoordinator

BMT-mottagning
Blod- och märgtransplantationsmottagning

CMV
Cytomegalvirus, kan finnas latent i kroppen och reaktiveras efter HSCT.

CNS
Centrala nervsystemet

CRP
protein i blodet som kan användas för att undersöka infektion eller en inflammation.

CVK
Central venkateter.

Cyklofosfamid
Cytostatika som kan reta urinblåsans slemhinna.

Cytarabin
Cytostatika (Kemoterapi-läkemedel som används för att behandla akut myeloid leukemi, akut lymfocytisk leukemi, kronisk myelogen leukemi och icke-Hodgkins lymfom.)

Cytostatika
I dagligt tal ”cellgift”.

DLI
Donatorlymfocytinfusion

DT
Datortomografi (även CT: computed tomography)

EBV
Epstein-Barr virus

Erytrocyter
Röda blodkroppar.

GvHD
Graft versus Host Disease. Innebär att det nya immunförsvarets vita blodkroppar, som bildas av de transplanterade stamcellerna, uppfattar kroppen som främmande och angriper den.

GvL
Graft versus leukemia

Hb
Hemoglobin

HEM
Sektionen för hematologi

HLA
Humant leukocytantigen på cellers yta som typbestäms inför HSCT.

HR
Högrisk

HSCT
Hematopoetisk stamcellstransplantation (eller blod-stam- cellstransplantation).

Infiltration
Ett annat ord för infiltrativ är invasion.

Konditionering
Förbehandling med cytostatika inför HSCT.

Kortison
Minskar inflammation och hämma immunförsvaret.

Leukemi
kommer av ett grekiskt ord som betyder vitt blod. Namnet förklaras av att blodet hos den som är sjuk innehåller onormalt många vita blodkroppar.

Leukocyter (lpk)
Vita blodkroppar.

LP
Lumbalpunktion - Ryggvätskeprov

Lymfocyter vita blodkroppar, huvuddelen i det adaptiva immunförsvaret. Delas in i B-celler, T-celler och NK-celler.

Malign
Elakartad.

MRD
Minsta/mätbar kvarvarande sjukdom. (Measurable/minimal Residual disease)

MRT
Magnetkamera

MTX
Metotrexat (cytostatika)

Mukosit
Skador och inflammationer i munslemhinnan.

Neuropati
Skador på nerver

Neutrofila (neutro)
Vita blodkroppar som bekämpar infektioner.

NEWS
National Early Warning Scale är ett strukturerat system för kontroller av vitala parametrar.

Opticus
Synnerv

PET
Positronemissionstomografi, kan bl.a. göras med spårämnet FDG (fludeoxyglukos)

PICC-line
Perifert inlagd central kateter, venkateter

Reaktivering
Latent virus i kroppen blossar upp och orsakar sjukdom.

Recidiv
Återfall

SVP
Subkutan venport

T-celler
en typ av vita blodkroppar som utgör en viktig del av kroppens immunförsvar.

TBI
Helkroppsbestrålning (Total body irradiation)

Trombocyter (trc)
Blodplättar, blodkoagulering

URD
Unrelated donor (obesläktad donator)