BEHANDLING & RESULTAT
Akut Lymfatisk Leukemi
Mina behandlingar
Alla som diagnostiserats med ALL genomgår ett nationellt behandlingsprogram. Om du är medicinsk intresserad och har mycket tid över så finns hela programmet här
Om du är "normal" kan du hoppa över dokumentet så ska jag försöka förklara hur behandlingen går till. Med reservation för att jag är nybörjare, patient och inte läkare.
En ALL behandling tar ca 2,5 år. ALL behandlas främst med cellgifter och kortison. Även målinriktade behandlingar i form av antikroppar eller tyrosinkinashämmare är nya behandlingsformer. Det första året är intensivt och den resterande tiden (1,5 år) är lugnare. Till skillnad mot många andra cancerdiagnoser så går det alltså inte att strålbehandla eller operera. Strålbehandling (helkropp) förekommer endast vid en ev. blodstamcellstransplantation i syfte att slå ut immunförsvaret inför transplantationdagen.
Behandlingsprogrammet heter NOPHO. ALL:a ska med!
NOPHO är en förkortning på Nordiska föreningen för Pediatrisk Hematologi och Onkologi.
DATUM |
DIAGNOS |
BIDIAGNOS |
|---|---|---|
2023-04-18 |
C910-Akut lymfatisk leukemi [ALL], CNS-relaps-Huvuddiagnos. |
Z948-Stamcellstransplanterad-Bidiagnos |
ROND 1
NOPHO
| Datum | Läkemedel |
|---|---|
| 2020-08-28 | Vincristine i blodet Doxorubicin i blodet Methotrexate i ryggen |
| 2020-09-04 | Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen |
| 2020-09-11 | Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen |
| 2020-09-18 | Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen |
| 2020-09-25 | Vincristine i blodet Methotrexate i ryggen |
Resultat
"Journal (2020-10-29): ”Visar kvarvarande tumor i mediastinum med ungefär samma storlek som vid diagnostillfället. Benmärgsbiopsi från samma dag (endast imprints bedömda vid dikteringstillfället” men det kvarstår en blastökning på genomsnitt cirka 20%.
Patienten har således inget svar på given behandling. Diskuterar med Doktor xxxxxx. Planeras för start av blockbehandling med block A-start i morgon kl 09.30. URD-sökning initieras”
ROND 2
NOPHO, Block A
2020.09.30 - 2020.10.04
Dygnsschema x 5
| LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | Läkemedlets konc. i stamlösn. | INFUSIONSVÄTSKA | ADMIN (tidpunkt, antal timmar) | Svenska |
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | T 0-2 | ||||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 2 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Sendoxan iv inf 440mg/m² | 750mg | 100ml Glukos 50mg/ml | 2-3 (1 tim) | Cytostatikum | |
| Kaliumklorid iv inf 40mmol normaldos | 2mmol/ml | 1000ml Glukos 50mg/ml | 3-8 (5 tim) | ||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 5 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 8 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Etopofos iv inf 100mg/m² | 170mg | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 8-9 (1 tim) | Cytostatikum | |
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 9-14 (5 tim) | ||||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 11 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling |
Resultat
"...inget svar på NOPHO-behandling. Utvärdering efter blockbehandling, genomgått block A... "
ROND 3
NOPHO, Block B
2020.10.21 - 2020.10.27
och
2020.11.16 - 2020.11.21
DAG 1
| LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | LM konc. | Ord. Stamlösn. (ml) | INFUSIONSVÄTSKA | ADMIN (tidpunkt antal tim). Tim 0 planeras av personal. |
| T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslista | ||||
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | ||||
| Inf Oncovin 1,5mg/m². Maxi dos 2mg totalt. | 2mg | 50ml Natriumklorid 9mg/ml | tim 0 (15 min) | ||
| Methotrexat iv inf. 300mg/m². | 510mg | 100ml Glukos 50mg/ml | 4-5 (1 tim) | ||
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 10ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 5-9 (4 tim) | |
| Methotrexat iv inf 2700mg/m². | 4590mg | 1000ml Glukos 50mg/ml | 5-28 (23 tim) | ||
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 9-13 (4 tim) | ||||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | |||
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 13-17 (4 tim) | ||
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 17-21 (4 tim) | ||
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 21-25 (4 tim) |
DAG 2
| LÄKEMEDEL (dos/admin. tillfälle) | ORD MÄNGD | Läkemedlets | Ord. Stamlösn. | INFUSIONSVÄTSKA | Adm. (tidpunkt) |
| T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslista | ||||
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 10 | 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml | 1-5 (4 tim) | |
| Methotrexati.t. 12mg (total dos) | 12mg | 2,5mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | t1 | |
| Cytosar it 30mg (total dos) | 30mg | 20mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | ||
| Precortalon aquosum it | 16mg | 25mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | ||
| Kaliumklorid iv. inf. 40mmol normal dos | 2mmol/ml | 20 | 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 5-9 (4 tim) | |
| 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 9-13 (4 tim) | ||||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | |||
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 10 | 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml. | 13-17 (4 tim) | |
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 10 | 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml. | 17-21 (4 tim) | |
| 50ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 21-24 (3 tim) | ||||
| START Leukovorin SE SPECIELLT SCHEMA. SKALL PÅBÖRJAS 42 h EFTER START AV MTX |
|||||
Fortsatt vätsketerapi till konc. mindre än 0,2umol/l - ordinera följande blad.
DAG 3-6
| DAG | LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | INFUSIONSVÄTSKA | Adm. (tidpunkt, antal tim) Tim 0 planeras av personal. |
| D3 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | ||
| D4 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | ||
| Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l | ||||
| D5 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | |||
| Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 500 Natriumklorid 9mg/ml | 1-4 (3 tim) | |
| Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 50ml Natriumklorid 9mg/ml | 13-16 (3 tim) | |
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (tim natten) | ||
| Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l | ||||
| D6 | 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | ||
| Inf. Oncovin 1,5mg/m². Max doms totalt | 2mg | 50 ml Natriumklorid 9mg/ml | Tim 0 (15 min) | |
| Cytosar iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 1-4 (3 tim) | |
| Inj. Oncaspar (PEG-Asparaginase) 1000U/m² | 1700t | Intramuskulär injektion | Tim 4 | |
| Cytosar iv. inf. 2000mg/m² | 3400 | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 13-16 (3 tim) | |
Start g-CSF 5 mikrogram/kg och dag från dag 7
Leukovorinschema vid behandling med metotrexat 5g/m².
| Datum | Kl.slag | Leukovorin-dos (i.v. inf) (=Calciumfolinat) | Tid efter start av Mtx (tim) | Uppmättmtx kona. (𝜇mol/L) | Mål Mtx konc. (𝜇mol/L) | Serum-kreatinin (𝜇mol/L) |
| 21/10 | 22.00 | xxxxx | 6 | 35 | 47 | |
| 22/10 | 15.00 | xxxxx | 23 | 49 | 47 | |
| 23/10 | 04.00 | xxxxx | 36 | 1,3 | <3,0 | 47 |
| 23/10 | 10.00 | 30 (15mg/m² iv)* | 42 | 0,6 | <1,0 | 49 |
| 23/10 | 12.00 | - (Enl. tabell 1) | 44 | 44 | ||
| 23/10 | 16.00 | 30 (Enl. tabell 2) | 48 | 0,2 | 50 | |
| 23/10 | 22.00 | 30 (Enl. tabell 2) | 54 | <0,2 | <0,2 | xxxxx |
| ________ (Enl. tabell 2) | 60 | <0,2 | xxxxx | |||
| ________(Enl. tabell 2) | 66 | <0,2 | xxxxx | |||
| ________(Enl. tabell 2) | 72 | <0,2 | ||||
| ________(Enl. tabell 2) | 78 | <0,2 | xxxxx |
Om kreatinin stiger till mer än = 50% skall vätsketillförseln ökas till 4500ml/m²/dygn. Om mtx-koncentrationen är mindre än 3umol/L timme 36 kan också vätsketillförseln övervägas att ökas till 4500ml/m²/dygn.
Provtagning och leukovin fortsätter ALLTID till timme 54, därefter endast om mtx konc. mer än 0,2umol/L. Om så är fallet fortsätts både vätsketillförsel och leukovorin (var 6:e timme) tills mtx konc. når 0,2umol/L.
Leukovorinschema vid behandling med metotrexat 0,5-5g/m²
Resultat från första Block B-2 (2020.11.16 - 2020.11.21)
| Datum | Kl-slag | Leukovorin-dos (i.v. inf) (=Calciumfolinat) | Tid efter start av Mtx (tim) | Uppmättmtx kona. (𝜇mol/L) | Mål Mtx konc. (𝜇mol/L) | Serum-kreatinin (𝜇mol/L) |
| 16/11 | 23.35 | xxxxx | 6 | 40 | 54 | |
| 17/11 | 05.35 | xxxxx | 12 | xxxx | xxxx | 51 |
| 17/11 | 16.35 | xxxxx | 23 | 52 | 76 | |
| 18/11 | 05.35 | xxxxx | 36 | 2,2 | <3,0 | 51 |
| 18/11 | 11.35 | 15mg/m2 iv=26mg iv. Dos timme 42 ges oavsett konc. timme 36 | 42 | 1,1 | <1,0 | 53 |
| 18/11 | 13.35 | Tabell 1: 26mg iv. | 44 | |||
| ////////// | ////////// | ////////// | ////////// | ////////// | ////////// | ////////// |
| 18/11 | 17.35 | Tabell 2: 51mg iv. | 48 | 0,9 | 49 | |
| 18/11 | 23.30 | Tabell 2: 25,5mg iv. | 54 | 0,5 | <0,2 | xxxxx |
| 19/11 | 05.30 | Tabell 2: 26mg iv. | 60 | 0,3 | <0,2 | 53 |
| 19/11 | 11.30 | Tabell 2: 26mg iv. | 66 | 0,2 | <0,2 | xxxxx |
| 19/11 | 17.30 | Tabell 2: 26mg iv. | 72 | <0,2 | <0,2 | 50 |
Om kreatinin stiger till mer än = 50% skall vätsketillförseln ökas till 4500ml/m²/dygn. Om mtx-koncentrationen är mer än 3umol/L timme 36 kan också vätsketillförseln övervägas att ökas till 4500ml/m²/dygn.
Provtagning och leukovin fortsätter ALLTID till timme 48, därefter endast om mtx konc. mer än =0,2umol/L. Om så är fallet fortsätts både vätsketillförsel och leukovorin (var 6:e timme) tills mtx konc. når 0,2umol/L.
* Dosen timme 42 ges oavsett koncentration timme 36.
** Egen anteckning, alt. namn på läkemedel, för att minska förvirring.
Resultat
”2020-12-08 FDG PET-DT utfört från skallbas till proximala låren med diagnostisk DT i venfas efter iv kontrastmedeltillförsel. Jämförelse med FDG-PET DT 2020-08-19.
- Hals/thorax: Aktiviteten i den hypermetabola tumörmassan i främre mediastinum har gått komplett i regress. Morfologisk har tumören minskat betydligt i volym, från 11 x 10 cm till 6 x 2 cm (bxd), och den inte visar något kontrastuppladdning.
Komplett morfologisk och metabol respons av en lymfkörtel i vänster fossa supraclavicularis.
Lungparenkymet ua. Inget nytillkommet. - Buk: Normalstor mjälte (8,5 cm kraniokaudalt) utan fokala förändringar. Inga förstorade eller hypermetabola körtlar under diafragma. Inget avvikande i bukens parenkymatösa organ.
- Skelett: Det vid föregående synliga kraftigt FDG upptaget i hela skelettet har gått komplett i regress. Liksom tidigare ses inga morfologiska fynd, ingen destruktion.”
Benmärgsprov visade 0 (noll) cancer kvar I benmärgen.
ROND 4
NOPHO, Block B
2020.11.16 - 2020.11.21
Resultat
Goda resultat se ovan Block B
ROND 5
NOPHO, Block A
2020.12.16 - 2020.12.21
Dygnsschema x 5
| LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | Läkemedlets konc. i stamlösn. | INFUSIONSVÄTSKA | ADMIN (tidpunkt, antal timmar) | Svenska |
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | T 0-2 | ||||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 2 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Sendoxan iv inf 440mg/m² | 750mg | 100ml Glukos 50mg/ml | 2-3 (1 tim) | Cytostatikum | |
| Kaliumklorid iv inf 40mmol normaldos | 2mmol/ml | 1000ml Glukos 50mg/ml | 3-8 (5 tim) | ||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 5 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 8 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | |
| Etopofos iv inf 100mg/m² | 170mg | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 8-9 (1 tim) | Cytostatikum | |
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 9-14 (5 tim) | ||||
| Uromitexan iv inf 125mg/m² | 250mg | 100mg/ml | Timme 11 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling |
Resultat
Förutom litet bakslag med feber och besök på akuten samma dag som utskrivning goda resultat. Journalanteckningar (2021-01-18) "Benmärgsprov (cristapunktion + biopsi) 2021-01-07: Morfologiskt komplett remission. Ingen MRD påvisbar med flödescytometri. Ingen MRD påvisbar med RQ-PCR".
ROND 6
Behandl. inför Allogen HSCT
2021.01.25 - 2021.01.29
| DATUM | LÄKEMEDEL | ORD MÄNGD | Läkemedl. konc. | Ord. Stamlösn. | INFUSIONS- VÄTSKA | Adm. start | SVENSKA |
| DYGN -4 till 0 | "Konditionering vid allo-hSCT beslutas av |
||||||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 10 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Sendoxan iv inf 60mg/kg | 3480 mg | 500 ml Glukos 50mg/ml | kl 10-11 (1 tim) | Cytostatikum | |||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 13 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 16 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 19 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Betapred iv inj 8mg totaldos | 8 mg | 4mg/ml | 2 ml | kl 9 | Kortison | ||
| Tavegyl iv inj 2mg normaldos | 2 mg | 1mg/ml | 2 ml | kl 9 | Antihistamin (profylax) | ||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 9 | |||||
| Thymoglobulin iv inf 2mg/kg | 116 mg | 5mg/ml | 23 ml | 1000 ml Natriumklorid 9mg/ml | kl 9-16 (7 tim) | Behandling av akuta avstötningsreaktioner | |
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 10 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Sendoxan iv inf 60mg/ml | 3480 mg | 500 ml Glukos 50mg/ml | kl 10-11 (1 tim) | Cytostatikum | |||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 13 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 13 | |||||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 16 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 17 | |||||
| Uromitexan iv inf 24mg/kg | 1390 mg | 100mg/ml | 14 ml | kl 19 | Mot toxicitet vid cytostatikabehandling | ||
| fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 10-12 (2 tim) skjuter fram start 3 tim | |||||||
| Betapred iv inj 8mg totaldos | 8 mg | 4mg/ml | 2 ml | kl 9 | Kortison | ||
| Tavegyl iv inj 2mg normaldos | 2 mg | 1mg/ml | 2 ml | kl 9 | Antihistamin (profylax) | ||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 9 | |||||
| Thymoglobulin iv inf 2mg/kg | 116 mg | 5mg/ml | 23 ml | 1000 ml Natriumklorid 9mg/ml | kl 9-16 (7 tim) | Behandling av akuta avstötningsreaktioner | |
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 13 | |||||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 17 | |||||
| fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim) skjuter fram start 1 tim | |||||||
| Betapred iv inj 8mg totaldos | 8 mg | 4mg/ml | 2 ml | kl 9 | Kortison | ||
| Tavegyl iv inj 2mg normaldos | 2 mg | 1mg/ml | 2 ml | kl 9 | Antihistamin (profylax) | ||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 9 | |||||
| Thymoglobulin iv inf 2mg/kg | 116 mg | 5mg/ml | 23 ml | 1000 ml Natriumklorid 9mg/ml | kl 9-16 (7 tim) | Behandling av akuta avstötningsreaktioner | |
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 13 | |||||
| Panodil po 500mg normaldos | 500 mg | kl 17 | |||||
| Sandimmun | ? | ? | ? | ? | kl 20-23 (3 tim) | Dämpar kroppens immunreaktioner. | |
| fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim) skjuter fram start 1 tim | |||||||
| fTBI 2,75 Gy x 4 = 11 Gy. kl 8-10 (2 tim) | |||||||
| Sandimmun | ? | ? | ? | ? | kl 6-8 (2 tim) | Dämpar kroppens immunreaktioner. | |
| STAMCELLSINFUSION | kl 11 | Blodstamceller inj. i CVK. 3 sprutor x 2, paus 5 min, 3 sprutor x 2. Totalt 450 ml (50 min) |
|||||
Resultat
Redo för stamcellstransplantation
ROND 7
Reborn
2021.01.29 - 2021.10.29
| Läkemedel | Dosering | Behandlingstid | Svenska |
| Aciclovir 400 mg (aciklovir). Tablett. | 1 tablett 2 ggr dagligen oralt | Tills vidare. 2020-08-29 | Skydd mot bältros. |
| Eusaprim forte 160 mg/800 mg (trometoprim + sultametoxazol9. Tablett. | Enligt schema oralt. (mån, ons, fre) | Tills vidare. 2020-09-11 | Mot infektion |
Resultat
Klarar mig fram till 9-månaderskontrollen (2021.10.29) då man ser att cancern är tillbaka.
ROND 8
Återfall (Recidiv ALL)
2021.10.29
Pga. återfall som upptäcktes vid 9-månaderskontrollen kör vi cellgiftskur Block B två gånger denna gång
DAG 1
| LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | LM konc. i stamlösn. | Ord. Stamlösn. (ml) | INFUSIONSVÄTSKA | ADMIN (tidpunkt antal tim). Tim 0 planeras av personal. |
| T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslista | ||||
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | ||||
| Inf Oncovin 1,5mg/m². Maxi dos 2mg totalt. | 2mg | 50ml Natriumklorid 9mg/ml | tim 0 (15 min) | ||
| Methotrexat iv inf. 150mg/m². | 240mg (tidigare 510mg) | 100ml Glukos 50mg/ml | 4-5 (1 tim) | ||
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 10ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 5-9 (4 tim) | |
| Methotrexat iv inf 1350mg(tidigare 2700mg)/m². | 2100mg (tidigare 4590mg) | 1000ml Glukos 50mg/ml | 5-28 (23 tim) | ||
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 9-13 (4 tim) | ||||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 25mg (tidigare 150mg) | Tim 13 (till natten) | |||
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 10ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 13-17 (4 tim) | |
| Kaliumklorid iv inf 20mmol normal dos. | 2mmol/ml | 10ml | 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 17-21 (4 tim) | |
| 30ml NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 21-25 (4 tim) |
DAG 2
| LÄKEMEDEL (dos/admin. tillfälle) | ORD MÄNGD | Läkemedlets | Ord. Stamlösn. | INFUSIONSVÄTSKA | Adm. (tidpunkt) |
| T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslista | ||||
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 20 (tidigare 10) | 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml | 1-5 (4 tim) | |
| Methotrexati.t. 12mg (total dos) | 12mg | 2,5mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | t1 | |
| Cytosar it 30mg (total dos) | 30mg | 20mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | ||
| Precortalon aquosum it | 16mg | 25mg/ml | Ges intratekalt under pågående mtx infusion | ||
| Kaliumklorid iv. inf. 40mmol normal dos | 2mmol/ml | 10 (tidigare 20) | 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 50mg/ml. | 5-9 (4 tim) | |
| 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 9-13 (4 tim) | ||||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | |||
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 20 (tidigare 10) | 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml. | 13-17 (4 tim) | |
| Kaliumklorid iv. inf. 20mmol normal dos | 2mmol/ml | 10 | 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Glukos 15mg/ml. | 17-21 (4 tim) | |
| 30ml (tidigare 50ml) NatriumBikarbonat 50mg/ml. 1000ml Natriumklorid 9mg/ml. | 21-24 (3 tim) | ||||
| START Leukovorin SE SPECIELLT SCHEMA. SKALL PÅBÖRJAS 42 h EFTER START AV MTX |
|||||
DAG 3-6
| DAG | LÄKEMEDEL (dos/adm. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | INFUSIONSVÄTSKA | Adm. (tidpunkt, antal tim) Tim 0 planeras av personal. |
| D3 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | ||
| D4 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (till natten) | ||
| Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l | ||||
| D5 | T Dexacortal 20mg/m² delat på 3 doser. | Ordineras i läkemedelslistan | ||
| 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | |||
| Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 500 Natriumklorid 9mg/ml | 1-4 (3 tim) | |
| Cytosar **(Cytarabine Accord) iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 50ml Natriumklorid 9mg/ml | 13-16 (3 tim) | |
| Puri-Nethol (6-MP) 100mg/m² p.o. | 150mg | Tim 13 (tim natten) | ||
| Fortsatt vätska om ej mtx. konc. mindre 0,2umol/l | ||||
| D6 | 1000ml Natriumklorid 9mg/ml | 0-4 (4 tim) | ||
| Inf. Oncovin 1,5mg/m². Max doms totalt | 2mg | 50 ml Natriumklorid 9mg/ml | Tim 0 (15 min) | |
| Cytosar iv. inf. 2000mg/m² | 3400mg | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 1-4 (3 tim) | |
| Inj. Oncaspar (PEG-Asparaginase) 1000U/m² | 1700t | Intramuskulär injektion | Tim 4 | |
| Cytosar iv. inf. 2000mg/m² | 3400 | 500ml Natriumklorid 9mg/ml | 13-16 (3 tim) | |
ROND 9
Immunterapi (BiTE )
Start 2022.01.17 behandl. inf. antikroppar med pump i 20 dygn. Första 2 veckorna inlagd, resterade tid hemma.
BLINCYTO används när akut lymfatisk leukemi har återkommit eller inte har svarat på tidigare behandling (kallas recidiverande eller refraktär akut lymfatisk leukemi).
Den används också för vuxna patienter med akut lymfatisk leukemi som fortfarande har kvar ett litet antal cancerceller efter tidigare behandling kallas MRD, Minimal Residual Disease, minimal kvarvarande sjukdom.
| Subsans | Dos | Volym | Hastighet | Inf tid | Start |
| Blinatuomab (Blincyto) | 27 µg | 240 ml | 3,3 ml/t | 72 t (3 dygn) | 2022-01-17 kl. 12.40 |
| Blinatuomab (Blincyto) | 36 µg | 240 ml | 2,5 ml/t | 96 t (4 dygn) | 2022-01-20 kl. 13.00 |
| Blinatuomab (Blincyto) | 84 µg | 240 ml | 3,3 ml/t | 72 t (3 dygn) | 2022-01-24 kl. 13.00 |
| Blinatuomab (Blincyto) | 112 µg | 240 ml | 2,5 ml/t | 96 t (4 dygn) | 2022-01-27 kl. 13.00 |
| Blinatuomab (Blincyto) | 84 µg | 240 ml | 3,3 ml/t | 72 t (3 dygn) | 2022-01-31 kl. 13.00 |
| Blinatuomab (Blincyto) | 84 µg | 240 ml | 3,3 ml/t | 72 t (3 dygn) | 2022-02-03 kl: 16.00 (pga. teknikstrul med ett avbrott på 3 timmar) |
Resultat
Goda resultat enligt benmärgsprov. Nästa steg är Donator lymfocyt infusion (DLI)
ROND 10
Donator lymfocyt infusion (DLI)
Start 2022.02.11 - 2022.10.03
DLI betyder donator lymfocyt infusion och det innebär att du får lymfocyter (T-celler) från samma donator som tidigare donerade blodstamceller för transplantationen. T-celler är en typ av vita blodkroppar. Syftet med DLI är att stärka immunförsvaret och att avlägsna eventuella kvarvarande leukemiceller, så kallad graft versus leukemia reaktion (GvL).
| Datum | DLI |
| 2022-02-11 | Dos 1 |
| 2022-03-15 | Dos 2 |
| 2022-05-11 | Inställd pga. GVHD |
| Jun-aug | LP och Cytosar/kortison i ryggen först varannan vecka sedan var 3:e vecka tills vidare. Nytt ställningstagande i september efter utvärdering av röntgen och LP. |
Resultat
Har fungerat i benmärg och blod men inte i CNS där det fortfarande finns dåliga celler kvar.
ROND 11
Cytarabin (Cytostatikum), Strålning, DLI och Imbruvica
Start 2022.10.03 - 2023.07.12
Cytarabin (cellgift). Förberedande innan DLI kan ges.
DLI (GvL). Syftet med DLI är att stärka immunförsvaret och att avlägsna eventuella kvarvarande leukemiceller, så kallad graft versus leukemia reaktion.
Imbruvica (Blockerare). Imbruvica är verksamt i CNS och blockerar ”Brutons tyrosinkinas”, ett protein i kroppen som hjälper cancerceller att växa och överleva.
| Datum | Tid | Substans och dos | Inf. vätska |
| 2022-10-03 | 21.00 | Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00) | Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml Cytostatikum |
| 2022-10-04 | 09.00 | Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00) | Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml Cytostatikum |
| 2022-10-04 | 21.00 | Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00) | Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml Cytostatikum |
| 2022-10-05 | 09.00 | Cytarabin inf. 4700 mg (iv inf. över 02.00) | Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml Cytostatikum |
| 2022-10-11 | BMT. Erhåller DLI infusion nummer tre. Påsen med 4,96 x 10^7 CD3+ celler/kg väljs. Kvar finns cirka 4,5 x 10^7 CD3+ celler/kg. Komplikationsfri infusion. | DLI dos 3 | |
| 2022-10-27 (försenad några dagar då det inte fanns på apotek) | Planerad dos imbruvica 560 mg dagligen. 1a utvärdering eftr 28 dagar med förnyad LP (preliminärt utan it terapi) | Imbruvica 560 mg |
Även Betapred, Allopurinol, Isopto-Maxidex och Ondansetron.
Strålning
2023-03-20 -- 2023-03-21
Strålning av två tumörer, tumör i höger hjärnhalva och synnerven.
Avtrappningsschema av Dexametason.
Tabl. Prednisolon 5 mgDag 1-5 : 3 st dagligen
Dag 6-10: 2 st
Dag 11-17: 1.5 st
Dag 18-24: 1 st
Dag 25-31: 0.5 st varannan dag, 1 st varannan dag
Dag 32-38: 0,5 st
Dag 39-45: 0.5 st varannan dag
Dag 46 avslut.
Resultat
Fortfarande leukemiska celler i CNS
ROND 12
Methotrexat och strålning
Start 2023.07.18 - pågår
1:a Methotrexate (ca. 4 dagar) 2023.07.18 - 2023.07.21
2:a Methotrexate (ca. 4 dagar) 2023.08.14 - 2023.08.18
Strålning 2023.08.31
3:a Methotrexate (ca. 4 dagar) 2023.XX.XX - 2023.XX.XX
| LÄKEMEDEL (dos/admin. tillfälle) | ORD MÄNGD (mg) | Läkemedlets konc i stamlösn. | Ord. Stamlösn. (ml) | INFUSIONSVÄTSKA | Adm (tidpunkt ant. tim) |
| 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml. 30 ml Nabic. | 3 tim | ||||
| Methotrexat* iv inf. 200 mg/ml | 300 | 100 ml Glukos 50 mg/ml | 4-5 (1 tim) |
||
| Kaliumklorid iv inf. 20 mol normal dos | 2 mmol/ml | 10 | 1000 ml Glukos 50 mg/ml 50 ml Nabic | 5-9 (4 tim) |
|
| Methotrexat* iv inf. 1800 mg/ml | 2700 | 1000 ml Glukos 50 mg/ml | 5-28 (23 tim) |
||
| 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml. 50 ml NaBic. | 9-13 (4 tim) |
||||
| Kaliumklorid iv inf. 20 mmol normal dos | 2 mmol/ml | 10 | 1000 ml Glukos 50 mg/ml 50 ml Nabic | 13-17 (4 tim) |
|
| Kaliumklorid iv inf. 20 mmol normal dos | 2 mmol/ml | 10 | 1000 ml Glukos 50 mg/ml 50 ml Nabic | 17-21 (4 tim) |
|
| 1000 ml Glukos 50 mg/ml 50 ml Nabic | 21-25 (4 tim) |
Komplikationer
Betapred 2023-08-31 - 2023-09-16 (Mot neuropatisk smärta, cavum meckeli)
Tegretol 2023-08-17 - pågår (Mot neuropatisk smärta, cavum meckeli)
Eliquis 2023-09-12 - pågår (lungemboli)
Resultat
-
Vad är ALL
Det finns flera typer av akut leukemi. En form (lymfatisk) är vanligast hos barn, medan en annan (myeloisk) främst drabbar vuxna personer. Medianåldern vid insjuknande är 5 år hos barn och drygt 50 år hos vuxna.Akut Lymfatisk Leukemi är som namnet antyder en aggressiv blodcancerform som orsakas av att omogna vita blodkroppar delar sig okontrollerat. De sjuka cellerna som kallas lymfoblaster kan inte utvecklas till mogna vita blodkroppar (lymfocyter).
Feber, skelett- och ledsmärtor, trötthet, avvikande blodstatus samt lymfadenopati/ hepatosplenomegali är vanliga symptom hos den som drabbats av ALL. Orsakerna till sjukdomen ifråga är inte klarlagda, där det emellertid existerar vissa studier som talar för att ärftlighet kan ha en viss betydelse. ALL drabbar ungefär 100 personer årligen i Sverige och förekommer i alla åldrar. Prognosen åldersberoende, varpå resultaten av behandling är bäst för patienter upp till 45 år.
Emellertid har prognosen förbättrats under senare år för samtliga åldersgrupper. Denna beror dock inte endast på ålder samt allmäntillstånd, utan också av sjukdomens karaktär..."
Källa: www.blodcancerforbundet.se
ORDLISTA
| ALL Akut Lymfatisk Leukemi |
| Allogen Blodbildande stamceller från donator (släkting eller obesläktad) |
| ATG Antitymocytglobulin |
| Autolog Blodbildande stamceller från patienten själv. |
| B-celler producerar antikroppar som gör att kroppen kan känna igen och bekämpar bakterier och virus. |
| Benign Godartad. Motsatsen är Malign (elakartad) |
| Biopsi Vävnadsprov |
| Blaster Omogna lymfocyter av B-cellstyp eller T-cellstyp delar sig ohämmat vilket leder till en försämrad produktion av röda blodkroppar, blodplättar och friska vita blodkroppar |
| BLINCYTO cytostatiska/cytotoxiska medel och som är riktade mot cancerceller |
| BM Benmärg |
| BMT-koordinator Transplantationskoordinator |
| BMT-mottagning Blod- och märgtransplantationsmottagning |
| BTW By the way (föresten) |
| CMV Cytomegalvirus, kan finnas latent i kroppen och reaktiveras efter HSCT. |
| CNS Centrala nervsystemet |
| CRP Protein i blodet som kan användas för att undersöka infektion eller en inflammation. |
| CT Datortomografi kan vara DT, CT (från engelskans computed tomography) eller skiktröntgen. |
| CVK Central venkateter. |
| Cyklofosfamid Cytostatika som kan reta urinblåsans slemhinna. |
| Cytarabin Cytostatika (Kemoterapi-läkemedel som används för att behandla akut myeloid leukemi, akut lymfocytisk leukemi, kronisk myelogen leukemi och icke-Hodgkins lymfom.) |
| Cytologi Cellära |
| Cytostatika I dagligt tal ”cellgift”. |
| DLI Donatorlymfocytinfusion |
| Dottertumör även känd som metastas, uppstår då cancerceller har spridit sig från den primära tumören till andra delar av kroppen |
| DT Datortomografi kan vara DT, CT (från engelskans computed tomography) eller skiktröntgen. |
| Dysplasi Förändring i en vävnad där cellerna har ett förändrat utseende och växtsätt. |
| EBV Epstein-Barr virus |
| Erytrocyter Röda blodkroppar. |
| Fatigue Fatigue är en onormal trötthet och utmattning. |
| GitGud Skärp dig! |
| GvHD Graft versus Host Disease. Innebär att det nya immunförsvarets vita blodkroppar, som bildas av de transplanterade stamcellerna, uppfattar kroppen som främmande och angriper den. |
| GvL Graft versus leukemia |
| Hb Hemoglobin |
| HEM Sektionen för hematologi |
| HLA Humant leukocytantigen på cellers yta som typbestäms inför HSCT. |
| HR Högrisk |
| HSCT Hematopoetisk stamcellstransplantation (eller blod-stam- cellstransplantation). |
| Immunterapi Behandling som syftar till att aktivera kroppens eget immunförsvar. |
| Infiltration Ett annat ord för infiltrativ är invasion. |
| Invasiv cancer Cancerceller har utvecklat förmågan att infiltrera intilliggande vävnad och sprida sig. |
| Konditionering Förbehandling med cytostatika inför HSCT. |
| Kortison Minskar inflammation och svullnad. |
| Leukemi kommer av ett grekiskt ord som betyder vitt blod. Namnet förklaras av att blodet hos den som är sjuk innehåller onormalt många vita blodkroppar. |
| Leukocyter (lpk) Vita blodkroppar. |
| LP Lumbalpunktion - Ryggvätskeprov |
| Lymfocyter vita blodkroppar, huvuddelen i det adaptiva immunförsvaret. Delas in i B-celler, T-celler och NK-celler. |
| Malign Elakartad. Motsatsen är benign (godartad). |
| Metastas Metastas kallas också dottertumör. De uppkommer när cancerceller har spridit sig från den ursprungliga tumören till andra vävnader och organ |
| Morbiditet Betyder sjuklighet. |
| MRD Minsta/mätbar kvarvarande sjukdom. (Measurable/minimal Residual disease) |
| MRT Magnetkamera |
| MTX Metotrexat (cytostatika) |
| Mukosit Skador och inflammationer i munslemhinnan. |
| Neuropati Skador på nerver |
| Neutrofila (neutro) Vita blodkroppar som bekämpar infektioner. |
| NEWS National Early Warning Scale är ett strukturerat system för kontroller av vitala parametrar. |
| NOPHO förkortning på Nordiska föreningen för Pediatrisk Hematologi och Onkologi. |
| OMG Oh my god (herre min skapelse) osv. |
| Onkologi Läran om tumörsjukdomar |
| Opticus Synnerv |
| Palliativ Lindrande. |
| PET Positronemissionstomografi, kan bl.a. göras med spårämnet FDG (fludeoxyglukos). Förenklat en slag 3D-röntgen. |
| PICC-line Perifert inlagd central kateter, venkateter. Insidan av överarmen. |
| Reaktivering Latent virus i kroppen blossar upp och orsakar sjukdom. |
| Recidiv Återfall |
| SSK Sjuksköterska. |
| SVF Standardiserade vårdförlopp. |
| SVP Subkutan venport |
| Synacthentest för att avgöra om Din egen kortisonproduktion är tillräcklig. |
| T-celler en typ av vita blodkroppar som utgör en viktig del av kroppens immunförsvar. |
| TBI Helkroppsbestrålning (Total body irradiation) |
| Trombocyter (trc) Blodplättar, blodkoagulering |
| URD Unrelated donor (obesläktad donator) |
| Yolo You only live once |